ETIOLOGÍA
·
La mayoría de las otitis medias se debe a infección por Estreptococos neumoniae o Haemophilus
influenzae no capsulado o no tipificable.
·
Otros microorganismos causales menos frecuentes:
o
Streptococus pyogenes (Beta hemolítico del grupo
A)
o
Moraxella catarralis
·
En neonatos con otitis media aguda:
o
E. colli
o
Klebsiella pneumoniae
o
Pseudomona aeruginosa
o
Staphylococus aureus
·
Algunos virus se han presentado como causante de
infecciones respiratorias predisponentes:
o
Influenza
o
Adenovirus
EPIDEMIOLOGÍA
·
Se presenta fundamentalmente en individuos
menores 8 años, con predominio entre los 6 y los 24 meses de edad.
·
Predomina en individuos del sexo masculino hasta
en un 72 %.
PATOGENIA
·
La mayoría de los casos de OMA inicia con una disfunción de la tropa de
Eustaquio, seguida de obstrucción, desarrollo de presión negativa en la caja
del tímpano y aspiración y proliferación bacteriana dentro del mismo.
·
La hipertrofia adenoidea y los tumores son
factores intrínsecos asociadas al desarrollo de OMA.
·
Las infecciones agudas del oído medio se
acompañan de cambios inflamatorios en su recubrimiento mucoso, de la trompa de
Eustaquio así como de la membrana timpánica la cual puede tener perforaciones.
·
Los cambios inflamatorios culminan con la
formación de pus que en algunos casos drena a través de una perforación por el
conducto auditivo externo (otorrea).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
·
Manifestaciones clínicas sistémicas.
o
Pueden ir asociadas a un proceso gripal o
cualquier otra infección de las vías aéreas superiores
§
Fiebre
§
Anorexia
§
Irritabilidad
§
Letargia
·
Manifestaciones clínicas localizadas.
o
Otalgia: de predominio nocturno
o
Otorrea: puede ser purulenta o de tipo serosa.
· Exploración de oído
o
Membrana timpánica eritematosa, abombada, con
disminución de la movilidad, en ocasiones puede observarse perforaciones con
otorrea.
·
Clasificación de otitis media de acuerdo con la
evolución clínica:
o
Otitis media aguda
§
Los síntomas desaparecen en menos de dos semanas
y persiste el líquido en el oído medio hasta por tres meses.
o
Otitis media aguda recurrente
§
Indica episodios de OMA con periodos intermedios
de completa normalidad del oído medio.
§
Más de 3 episodios en 6 meses o más de 4
episodios en 1 año.
o
Otitis media crónica
§
Se acompaña de una perforación importante de la
membrana timpánica y otorrea de más de 3 semanas de evolución.
COMPLICACIONES Y SECUELAS
·
Las que ocurren dentro de la cavidad ótica:
o
Otitis adhesiva
o
Discontinuidad osicular
o
Colesteatoma
·
Complicaciones sistémicas:
o
Mastoiditis
o
Meningitis
o
Absceso cerebral
·
Complicación y secuela más frecuente:
o
Disminución de la audición
DIAGNÓSTICO
·
Es clínico y se debe hacer por medio de la
exploración del oído.
·
El instrumento más comúnmente utilizado es el
otoscopio simple el cual solo permite visualizar el conducto auditivo externo y
el tímpano puede mostrar eritema y abombamiento.
·
La realización de timpanocentesis para estudio
del líquido del oído medio solo está indicada en casos de:
o
Septicemia
o
Complicaciones como mastoiditis, meningitis o absceso cerebral.
o
Paciente con inmunodeficiencia
o
Fracaso terapéutico después de 72 hrs
o
Recién nacidos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
·
Otitis externa
·
Congestión timpánica.
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
·
Menores de 2 años, aquellos con
inmunocompromiso, niños mayores de 2 años pero con ataque al estado general y
aquellos con OMA recurrente o bilateral:
o
Amoxicilina 80 mg/kg/día durante 7-10 días
o
En caso de alergia a penicilinas
eritromicina/sulfisoxazol
o
Cefalosporina de 2da generación: cefaclor,
Cefuroxima
o
Trimetroprim con Sulfametoxazol
·
Mayores de 2 años con OMA no complicada:
o
Antiinflamatorio no esteroideo durante 3 días e
indicar antibiótico si el cuadro empeora o no mejora después de 72 hrs.
·
Recién nacido con manejo invasivo en la etapa
neonatal temprana:
